An
Kaffee.Welt – Holger Wieland
Schweizer Str. 18
28203 Bremen
Telefax: 0322 / 21501104
E-Mail: wieland@kaffeewelt-bremen.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren(*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung(*):
Bestellt am: (*): | |
erhalten am: (*): | |
Name des/der Verbraucher(s): | |
Anschrift des/der Verbraucher(s): | |
Unterschrift des/der Verbraucher(s): | |
(nur bei Mitteilung auf Papier) | |
Datum: | |
(*) Unzutreffendes streichen | |
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